gtcdr45de.-DIARIO CLINICO.-dfrefs54fe

20 DE JUNIO DEL 2014.-Asistí por primera vez a la clínica UNIMEF por un dolor que había tenido desde el día anterior en el abdomen  y ese mismo día me hicieron una muestra de laboratorio, la Dra. Elvira Garibay Delgadillo, responsable en urgencias, identificó que tenía un sangrado en la orina y que posiblemente fuera por cálculos que estaba arrojando y me recetó BIOFURÍN de 100 mg ( NITROFURATOINA), cada 8 horas durante diez días y esa misma tarde comencé a arrojar pequeñas partículas color café obscuro( el diagnóstico de la dra. era una posible pielonefritis aguda) y me envió a hacerme un RX de abdomen bipedestación.

23 DE JUNIO DE 2014.-la Dra. Elvira Garibay Delgadillo solicitó en examen de laboratorio de BIOMETRÍA HEMÁTICA COJMPLETA en donde el resultado fue el sigiente:ACIDO URICO EN SANGRE 7.2, COLESTEROL 173 CREATININA EN SANGRE  BIEN, GLUCOSA EN SANGRE 127, TRIGLICERIDOS 140, UREA 41.3

14 DE JULIO DE 2014.-Acudí a urgencias tenía una tos muy fuerte, dolor en la garganta y flema pegada, tos seca , me atendió el Dr.Jorge Eugenio Merino Suarez,me recetó LOEXOM FC caja de 14 cápsulas de 30mg/500 mg(AMBROXOL,AMOXICILINA) / 8 hrs. durante 5 días. Y PRO-XB de 400mg(IBUPROFENO) 8 hrs durante 5 días y SENSIBIT D RESFRIADO Y GRIPE

1 DE AGOSTO  DE 2014.-Tube la primera cita con el Traumatólogo, el Dr.Enrique Nieto Aceves, para tratar mi problema de la rodilla izquierda, me envió a hacer RX y me recetóMOVIMENT CARBOHIDRATOS de 450 gr(colagena) y RANTUDIL RETARD de 90 mg.(ACEMETACINA) 1/ 8 hrs..

22 DE AGOSTO DE 2014.-Acudí a urgencias por sentir la presión alta y mareos, el diagnóstico del Dr.Jorge Eugeno Merino Suárez, fue VERTIGO y me recetó DIFENIDOL serral de 25 mg. 1 / 8 hrs. durante 5 días.(la presón estaba bien en 120/85.

25 DE AGOSTO DE 2014.-Me atendió el Dr. Gerardo Silva  Solís, consideró que me hacía falta hierro y me recetó FERRANINA FOL. de 357.143 mg(ACIDO FOLICO, HIERRO POLIMALTOSADO) y MOVIMENT CARBOHIDRATOS (COLAGENA)
25  DE AGOSTO DE 2014.-Examen de laboratorio BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA (hemoglobina glucosilada A1, general de orina, ácido úrico en la sangre, glucosa, curva de tolerancia de 2 horas)
29 DE OCTUBRE DE 2014.-SUPRAHYAL ámplula de 2.5 ml/25 mg(HIALURONATO SODICO) inyección en la rodilla para ayudar al cartílago.
4 DE NOVIEMBRE DE 2014.- examen de laboratorio en DILABIM S.A. para hacer estudio (ANTÍGENO PROSTÁTICO)
05 DE NOVIEMBRE DE 2014.-SUPRAHYAL ámplula de 2.5 ml/25 mg(HIALURONATO SODICO) inyección en la rodilla para ayudar al cartílago. ámplula de 2.5 ml/25 mg(HIALURONATO SODICO) inyección en la rodilla para ayudar al cartílago.
11 DE NOVIEMBRE DE 2014.-Resultados de estudio:próstata  117/261  es normal el resultado es 1.91 y el límite es de 4 plaquetas normales,   biometría  hemática, no hay anemia , ,sin  infección en   la sangre, biometría hemoglucosa de tres meses  está normal,, en el examen de orina señala un pequeño sangrado microscópico de seis  a ocho eritrocitos, hemoglobina normal  16.1 y lo normal es de 13  hasta 18, ácido úrico está normal, 140glicéridos está normal en 140, colesterol está normal.
me recetó el Dr. Solís COLÁGENO OMEGA 3,CON ACEITE DE ALGAS, DOCRIL 100 MG.(DICLOFENACO)MA Y GEL DICLOFENACO.
12 DE NOVIEMBRE DE 2014.-SUPRAHYAL ámplula de 2.5 ml/25 mg(HIALURONATO SODICO) inyección en la rodilla para ayudar al cartílago. ámplula de 2.5 ml/25 mg(HIALURONATO SODICO) inyección en la rodilla para ayudar al cartílago.
19 DE NOVIEMBRE DE 2014.-SUPRAHYAL ámplula de 2.5 ml/25 mg(HIALURONATO SODICO) inyección en la rodilla para ayudar al cartílago. ámplula de 2.5 ml/25 mg(HIALURONATO SODICO) inyección en la rodilla para ayudar al cartílago.
15 DE ENERO DE 2015.-Clínica de fisiología de la respiración(OTORRINOLARINGÓLOGO) diagnóstico OTOESCLEROSIS, Dr. José Roberto Flores Ochoa. Me presenté por tener un sumbido lateral agudo, no pulsatil, sin alteraciones de equilibrio.SIGNOS :a la exploración con orofaringe normotrofcia,rinoscopía con defecto septal a la derecha espolón en zona III. hipertrofía turbinal grado II bilateral, otoscopia con CAE PERMEABLE Y MT integra con retracción grado II bilateral DIAGNOSTICO: IDX TINNITUS EN ESTUDIIO DEFLEXION SEPTAL,HIPERTROFIA TRUBINAL PLAN. se indica pentoxifilina 400 mg / 24 hrs.mometaso spray nasal, ejercicios tub´áricos, solicitamos audiometría.Medicamentos:Tiaminal,pentaxifilina,Cinanizina / 24h.


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.-28 DE JULIO DE 2015.-Tengo cita con el Dr.Daniel Esteban Ramírez Pelayo  quien sustituye al Dr. Gerardo Silva por cambio de turno, me envía con la Dra. dermatóloga Norma Celina Jiménez de la torre para tratar el problema del obscurecimiento de la piel en nlas axilas y en el cuello y tengo la cita el 5 de agosto. Ella considera que el problema está en las axilas por el uso de un desoderante en aerosol que provocó quemaduras y lo del cuello es por exposición al sol y me recetó BETNOVATE LOCIÓN, frasco con 100 ml. dosis de 1 mg/ml (BETAMETASONA) aplicar una dosis cada doce horas durante 30 días y de forma externa  protector solar GENOVAN spray, aplicar en cara diario por la mañana. y ELDOPAQUE crema 2%, aplicar en cuello y axilas capa delgada por las mañanas durante un mes.
.-28 DE JULIO.-Me atendió el Dr. Enrique Nieto Aceves  y decide hacer la cirugía de la rodilla y solicita varios estudios y la valoración del cirujano de clínica de rodilla Dr. Fernando Ortega Pérez y del médico internista Juan Bosco Gómez López, ademas de los estudios de laboratorio, radiografía de tórax y elecrocardiograma.
.-4 DE AGOSTO.-;el cirujano envía respuesta la traumatólogo Dr. Nieto:
Ef.MsPs genu varo bilateral.No datos de insuficiencia venosa profunda, marcha claudicante.
Rx Ap y lateral de rodillas, se observan ambas con gonarttrosis gradoIV predominio compartimiento medial rodilla izquierda.
Por lo anterior considero candidato a realizar procedimiento quirúrgico.
idx. Gonartrosis varizante izquierda.
TRAUMA 32 Artroplastía de rodilla izquierda
TRAUMA 161Sinovectomía articulación mayor, rodilla izquierda
Requiere material para cirugía con CLAVE 20,Prótesis total de rodilla.
Solicito preoperatorios y valoración por medicina interna.
Se recomienda anestesia regional, tiempo quirúrgico de 2.5 h, sangrado de 350ml aprox.
Favor de enviar con resultados y autorización para cirugía.
14 DE AGOSTO 2015.- el médico internista Juan Bosco Gómez López envía respuesta al Dr. Nieto;
Paciente 2733500
Enterado de antecedentes, se trata de paciente prequirúrgico en ortopedia para artroplastía de rodilla izquierda.
Antecedentes:Tabaquismo por seis años, abandonado hace 35 años,DM tipo 2 de seis meses de diagnóstico entratamiento actual con metformina cada 24 horas,litiasis renal hace 8 meses, resuelto de manera espontaneo, no alérgicos.
No hay otros datos de interés al interrogatorio dirigido al sistema cardiovascular
Al éxamen físico:TA.-140/90,FC.-78X'FR.-15X?,temp.36.2,Oximetría digital.-94, peso 93.500 kgr.
Se trata de paciente bien orientado, el área cardiaca se encuentra rítmica, los campos pulmonares bien aireados, abdomen con peristalsis normal, blando, depresible, no edemas.
Laboratorio: tp.-17.1,ttp.-28.1creat.-0.86,urea.-29.4, glucosa.-111,hb.-16.4,hto.-46 VCM.-92,plaq.-169,000, leuc.-7,800, con diferencial de la cuenta blanca normal, plaq.-169,000, EGO:con eritrocitos 17 x campo EKG.-Rs,FVM.-88X' sin datos de lesión o isquemia.
RX de tórax con aumento de la trama vascular parahiliar de forma bilateral
Con lo anterior concluyo riesgo quirúrgico clase II de la clasificación de Goldman.
Sugiero: Fitomenadiona 10 mgs vo cada 24 horas,nitroparche transquirúrgico, valoración por urología, insulina de acción rápida a requerimientos.
El Dr. Juan Bosco me comentó que me encontró sangrado en la orina y sugiere que mi médico general me envié con el Urólogo, hace referencia al Dr.Nieto ( traumatólogo) para que de continuidad

20 DE AGOSTO DE 2015.-Consulta con el Urólogo José Samuel Pargo Ramírez  me solicitó un TAC ABDOMINO-PELVICA.
21 DE AGOSTO DE 2015.- ME HICIERON LA TAC ABDOMINO-PELVICA. y el 24 recogí los resultados que indican lo siguiente:
Exploración de abdomen superior y pelvis, en donde se observa:
*Hígado en forma, tamaño y situación normal, densidad ligeramente disminuida, de forma generalizada con de 10-15 UH por debajo de las unidades del bazo. No dilatación de la vía biliar,Vesícula biliar de pared y contenido normal.
*Bazo de forma, tamaño y situación y densidad normal.
*Estómago y asas de intestino delgado muestran trayecto adecuado, contenido normal, paredes poco valorables.
*A nivel de retroperitoneo riñones de forma, tamaño normal miden RD mide 109x59x69 y RI mide 104x60x64 mm. riñón derecho con la presencia de 2 quistes corticales, el mayor de 21x22x23 mm. en región interpolar adyacente a este se observa uno de menor tamaño mide 10 mm. ambos senos renales se observan con litos localizados enel grupo calicial inferior, mide 32 x 15 x 17 mm, en riñón derecho y 14 mm,el del riñón izquierdo con densidad de 515 UH, sin condicionar ectasia,Páncreas, grandes vasos son de morfología, tamaño y densidad normal, se observa en aorta la presencia de ateromas calcificados a nivel del tronco celiaco. No adenopatías.
*Pared abdominal con presencia de solución do continuidad a nivel de cicatriz umbilical de 6mm, pared pélvica con presencia de hernia inguinal indirecta izquierda, con estructuras oseas con cambios osteodegerativos del tipo espondilosis.Tejidos blandos normales.
*Vejiga urinaria de pared y contenido normal sin  evidencia de litos en su interior. Próstata mide 50 x 36 x 39, con un volumen de 36cc.Vesículas seminales sin lesiones. Recto sigmoides muestra paredes y contenido normal con algunas porciones que presenta residuo fecal en su interior.
*Lo visible de bases pulmonares es normal
*El estudio es negativo para neoplasia abdominal detectable por este método de imagen.
C O N C L U S I O N :
1.-LITIASIS RENAL BILATERAL LITOS CON DENSIDAD DE 515 UH APROXIMADAMENTE QUE SUGIEREN LITOS DE ÁCIDO ÚRICO O ESTRUVITA, NO CONDICIONAN ECTASIA.
2.-QUISTES RENALES CORTICALES EN RIÑON DERECHO, SIN PODER CLASIFICAR BOSNIAK
3.-ESTEATOSIS HEPÁTICA DIFUSA.
4.-HERNIA UMBILICAL E INGUINAL INDIRECTA IZQUIERDA.
5.-SE DESCRIBEN OTROS HALLAZGOS DE IMAGEN FAVOR DE CORRELACIONARLOS CON CLÍNICA.
RADIÓLOGO DR. ANTONIO LONA SOTO.

GLOSARIO:

LITIASIS.-Los términos cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal y piedra en el riñón se refieren a la formación de un trozo de material sólido dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina. ..

• Hematuria. Que es la aparición de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista o a veces tan sólo microscópica. Se produce por las lesiones que produce el calculo en su paso por las estructuras del riñón.
• Infecciones de orina. Por su situación algunos cálculos solo se descubren por infecciones frecuentes de la orina.

El contenido de los cálculos puede ser:

• Oxalato cálcico
• Fosfato cálcico
• de la mezcla de ambas sales que es la composición más frecuente de los cálculos. Las causas de su producción pueden ser una o varias a la vez (beber poca agua, exceso de calcio en las comidas o por herencia familiar)
• Los cálculos de ácido úrico son menos frecuentes y se producen cuando la orina se acidifica. Estos cálculos no se ven en la radiografía (no son radiopacos), por ello para observarlos se precisa la aplicación de contrastes o la ecografía.
• Los cálculos de fosfato amónico magnésico, son muy agresivos por crecer muy rápidamente, se suelen asociar a infecciones renales.
• Los cálculos de cistina aparecen en la infancia si existen enfermedades asociadas con alteraciones del metabolismo de la cistina.                                                                                                                                                           ECTASIA.- Una ectasia es una dilatación o distensión de una estructura tubular.¹ Usualmente ocurre como parte de un proceso patofisiológico.
• La orina normalmente tiene un pH de 5 a 6, con densidad promedio de 1.010 a 1.020 y esto significa que no está demasiado diluida, ni demasiado saturada, ni demasiado ácida ni tampoco demasiado alcalina. Esta condición, aunada a la presencia de sustancias producidas por el mismo riñón que evitan la precipitación de sales, impide habitualmente que formemos piedras o litos.
  Cuando la orina es muy alcalina, o demasiado ácida, o tomamos pocos líquidos, o nos faltan las condiciones y sustancias que evitan la formación de piedras, hablamos de una orina formadora de litiasis o litogénica.

ATEROMA.-Los ateromas son lesiones focales (características de la ateroesclerosis) que se inician en la capa más interna de una arteria. El exceso de partículas de lipoproteína de baja densidad (LDL) en el torrente sanguíneo se incrusta en la pared de la arteria. En respuesta, los glóbulos blancos (monocitos) llegan al sitio de la lesión, pegándose a las moléculas por adhesión. Este nuevo cuerpo formado es llevado al interior de la pared de la arteria por las quimioquinas. Una vez dentro de la pared, los monocitos cubren la LDL para desecharla, pero si hay demasiada, se apiñan, volviéndose espumosos. Estas "células espumosas" reunidas en la pared del vaso sanguíneo forman una veta de grasa. Este es el inicio de la formación de la placa de ateroma.En primer lugar se produce un aumento de la permeabilidad a las lipoproteínas (sobre todo LDL). Estas proteínas atraviesan elendotelio acompañadas de monocitos que se adhieren a la capa íntima de las arterias. Esta capa se inflama por la conversión de los monocitos en macrófagos.

Si no hay muchas lipoproteínas, los macrófagos captan todas las que se han oxidado y se modera la reacción inflamatoria; sin embargo, si son muchas las LDL que se han congregado en la zona los macrófagos se transforman en las células espumosasantes citadas.

Las células espumosas acaban por estallar y formar una masa de macrófagos muertos, colesterol, ácidos grasos, triglicéridos y restos de las lipoproteínas de color amarillento, que unido a la inflamación local de la íntima, reduce mucho la luz de la arteria, lo que técnicamente se conoce como estenosis. Esto, sumado a la aparición de colágeno en el punto de lesión, que atrapa la masa formada, es lo que acaba formando la placa.Esta situación causa el cierre total o parcial de las arterias causando una isquemia en ese punto concreto o desprendiéndose en forma de émbolo y bloqueando cualquier otra arteria del cuerpo que puede derivar, en su manifestación más crítica, en un infarto agudo de miocardio o un infarto cerebral.

TRONCO CELIACO.-El tronco celíaco es un tronco arterial que se origina en la aorta abdominal —constituye su primera rama principal, ya que primero se originan las arterias frénicas—, emite las arterias gástrica izquierda, hepática común y emite la esplénica, para regar el esófago, estómago, duodeno, bazo, páncreas, hígado y vesícula biliar.¹

Sepa lo que significa, cuál es la causa, cuáles son los síntomas y cuál es el tratamiento de la esteatosis hepática.

El término hepático hace referencia al hígado, por lo tanto, la esteatosis hepática es lo mismo que esteatosis del hígado. Uno de los nombres que recibe la esteatosis hepática en inglés es fatty liver, que significa hígado graso. Y eso es exactamente la esteatosis.

Nuestro hígado posee normalmente pequeñas cantidades de grasa, no obstante, cuando ésta sobrepasa el 10% del peso hepático, nos encontramos frente a un cuadro de esteatosis.

La ilustración que aparece abajo muestra las diferencias entre un hígado saludable y un esteatósico. Repárese en el tamaño y la coloración amarillenta del hígado graso.

Hígado normal x esteatosis hepática

Una esteatosis hepática leve normalmente n

20 de Octubre.

LABORATORIO EL 4 DE NOVIEMBRE DEL 2014.-

NUTRIÓLOGO.- 4 DE NOVIEMBRE DEL 2014 .- Tabla de alimentos, peso 90 kg. Dos menos que en la consulta anterior

TRAUMATÓLOGO EL 5 DE NOVIEMBRE DEL 2014.- Aplicación de suprahyal 2.5 ml mg. de hialuronato sódico )  una inyección en la rodilla ( segunda ).

MEDICINA GRAL.-11 DE NOVIEMBRE 13:40 / Resultados de estudio:próstata  117/261 es normal                                                                                                                                                                          1.91 límite es 4, plaquetas normales,   biometría  hemática, no hay anemia ,sin                                  infección en la sangre, biometría hemoglucosa de tres meses  está normal,, en el examen de orina señala un pequeño sangrado microscópico de seis  a ocho eritrocitos, hemoglobina normal  16.1 y lo normal es de 13  hasta 18, ácido úrico está normal, 140glicéridos está normal en 140, colesterol está normal.

TRAUMATÓLOGO 12 DE NOVIEMBRE DEL 2014 10:30 .-Aplicación de suprahyal 2.5 ml mg. de hialuronato sódico )  una inyección en la rodilla ( tercera ).

PRÓXIMAS CITAS:

NUTRICION.- EL 15 DE DICIEMBRE DEL 2014 A LAS 11:30.-

DENTISTA.- EL 22 DE ENERO  2015 12:20.-DR. GUERRERO

DENTISTA.- EL 29 DE ENERO A 2015  12:50

MEDICINA GENERAL.- EL 4 DE FEBRERO DEL 2015 A LAS 15:10